Retinopatía Diabética
La Retinopatía Diabética (RD) es una complicación de la Diabetes Mellitus (DM) crónica. Antes de la aparición de la insulina (1921) los diabéticos no vivían lo suficiente para desarrollar una RD lo suficiente grave para quedarse ciegos. La principal complicación es la nefropatía diabética y la segunda es la RD. En la Actualidad se consideran 120 millones de diabéticos en el mundo y en es la primera causa de ceguera legal.
La DM se divide en la tipo I (insulino-dependiente) y la tipo II (no insulino-dependiente). Siendo más común encontrar RD en los pacientes con DM tipo I. En un seguimiento a 15 años se encontró que el 98% de los pacientes con DM I presentan algún tipo de RD y los pacientes con DM II en el 78%. Las pacientes con DM tienen mayor riesgo de presentar RD durante el embarazo y los pacientes prepúberes tienen menor riesgo de presentar RD.
La evolución de la RD va a estar desarrollada a partir de un acumulo de sorbitol a consecuencia de la hiperglicemia lo que llevará a una pérdida de pericitos del capilar y producir una alteración de la membrana basal del capilar (microaneurismas) posteriormente una pérdida de la autorregulación, disminución del flujo y una vasodilatación compesatoria aumentando la permeabilidad del vaso (exudados). En cuanto a la formación de neovasos se han descrito una gran cantidad de factores angiogénicos, los cuales se encuentran en el epitelio pigmentado de la retina (porción mas externa de la retina) dichos factores se van a liberar a consecuencia de la hipoxia retiniana y estos podrán viajar hasta el segmento anterior del ojo (iris, critalino, etc.).
La principal causa de baja visual en pacientes con RD es el edema macular. El edema macular es el acumulo de líquido en la mácula, su característica clínica es encontrar engrosamiento de coloración blanco grisáceo.
Las principales lesiones encontradas en la RD son: microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados duros, arrostramiento venoso (dilataciones venosas en forma de rosario), neovascularización, proliferaciones fibrosas, hemorragias prerretinianas: subhialoidea, vítrea y desprendimiento de retina (traccional).
Clasificación Modificada del ETDRS
(Early Treatment Diabetes Retinopathy Study)
- Sin Retinopatía Diabética
- Retinopatía Diabética:
- Leve
- Moderada
- Severa
- Muy severa
- Retinopatía Diabética Proliferativa
- Sin características de alto riesgo
- Con características de alto riegos
- Avanzada
Edema Macular:
- Sin edema macular
- Con edema macular
- Con edema macular clínicamente significativo.
El manejo de la RD deberá hacerse en conjunto con el médico internista ó endocrinólogo ya que es necesario tener glicemias aceptables y buen control de la hipertensión arterial en caso de presentarla. La fotocoagulación con láser ha demostrado tener grandes beneficios y en la actualidad es el procedimiento mas socorrido en la práctica médica. La fotocoagulación se realiza de forma ambulatoria, en varias sesiones y se aplica con anestesia tópica. En la actualidad se cuenta con medicamentos antiangiogénicos que son de gran utilidad en casos selectos para contrarrestar la progresión de la enfermedad, dichos medicamentos se aplican de manera intraocular y son relativamente seguros.
En casos mas avanzados se puede recurrir a procedimientos quirúrgicos, el mas común es la vitrectomía en la que puede tener variedades y todas ellas dependerán de cada caso en especial.
