Para estudiar el globo ocular desde el punto de vista óptico, hay que simplificar los conceptos y hacerlo comparándolo con una cámara fotográfica convencional. Ambos están constituidos por unas lentillas (1), espacios ópticos, un diafragma (2) y una pantalla de impresión (3). Entonces las imágenes pasan por éstos elementos, las lentillas se encargarán principalmente del enfoque de la imagen, el diafragma regula la entrada de luz y finalmente la pantalla de impresión localizada en una cámara obscura y es ahí dónde la imagen se ve proyectada.
Las estructuras antes mencionadas corresponde en el ojo a: córnea (1), pupila (2), cristalino (1), la cámara obscura es la cámara vítrea y finalmente la retina (3). Dichas estructuras deben mantener un equilibrio para mantener la calidad de las imágenes, pero cuando alguna de ellas se ve alterada, la calidad de la imagen se verá afectada.
Las principales causas de alteración en la calidad de las imágenes son los errores refractivos y esto que la imagen que entra al globo ocular se ve modificada por los poderes refractivos de las lentillas ó por cambios en los espacios ópticos. Los principales errores refractivos son la miopía, hipermetropía y astigmatismo.
La miopía es un error de refracción en el que los rayos paralelos que provienen del infinito son enfocados antes de llegar a la retina. En otras palabras los rayos convergen en un foco mas cercano que la retina.
Existen varios tipos de miopía:
• Axial: Es dada por un aumento en la longitud del diámetro antero-posterior del globo ocular. Es la mas frecuente. En casos extremos podemos ver exoftalmos.
• De curvatura: Esta es dada por un incremento en la curvatura de las lentes naturales del ojo (córnea ó cristalino) como en el queratocono, esferofaquia, etcétera.
• De índice: Producida por un aumento en el poder dióptrico de cristalino, se presenta frecuentemente con la esclerosis nuclear.
Existe otra clasificación de miopía y ésta es en cuanto a la severidad: Leve, Modereda y Severa ó Degenerativa.
La severidad será proporcional al poder dióptrico y su clasificación depende del autor, pero en términos generales, leve por debajo de 5 dioptrías, moderada hasta 6 u 8 diotrías y severa por arriba de éstas últimas.
La forma para la corrección de la miopía es con la adaptación de lentes negativos, dichos lentes tienen la característica de ser cóncavos, por lo que su propiedad es de divergir los rayos de luz.
Cuando las miopías son elevadas se recomienda el uso de lentes de contacto para una mejor rehabilitación, los lentes de contacto proveen una mejor calidad, disminuyen las aberraciones ópticas y son estéticos con respecto a una corrección aerea.
La miopía también puede ser atendida mediante cirugía, actualmente la cirugía refractiva tiene una gran demanda y es recomendable en algunos casos (ver cirugía refractiva).
Hipermetropía
La Hipermetropía es un error refractivo menos común en el cual los rayos de luz son enfocados posteriormente a la retina.
Al igual que la miopía, en la hipermetropía tenemos un desajuste óptico que en ocasiones se asocia a un ojo pequeño.
En la infancia se pueden encontrar ametropías hipermetrópicas fisiológicas que generalmente no requieren de corrección a menos que presenten sintomatología como cefalea o déficit de aprendizaje.
En cuanto a su clasificación, igualmente que en la miopía podemos encontrar involucrado el índice de refracción del cristalino, el radio de curvatura de la córnea o por desplazamiento posterior del cristalino. Asimismo, en cuanto a la acomodación, se clasifica en:
- Hipermetropía latente: La que puede ser compensada en su totalidad y para compensarla es necesario usar ciclopléjicos.
- Hipermetropía manifiesta facultativa: Es aquella en que la acomodación se relaja con su corrección.
- Hipermetropía manifiesta absoluta: Es aquella en la cual la acomodación no es capaz de corregirla.
El tratamiento de las hipermetropías suele hacerse con lentes positivos (convexos) los cuales tienen la propiedad de converger los rayos de luz y hacerlos enfocar en la retina.
Presbicia
La presbicia comúnmente conocida como “vista cansada” es una situación normal a partir de los cuarenta y cinco años y progresa aproximadamente hasta los cincuenta o sesenta años en donde la acomodación se pierde de forma definitiva. Algunos autores han sugerido que éste fenómeno comienza desde los treinta y ocho años, pero en términos generales se habla de los cuarenta. Por lo tanto, la presbicia es un déficit de la amplitud de la acomodación inferior a tres dioptrías, por lo que existen dificultades a la visión cercana. Los síntomas son: alejamiento de los textos, dificultad para ver de cerca, retraso en el enfoque y acentuamiento de ésta sintomatología en la penumbra.
Para la corrección de la presbicia se han sugerido las siguientes adiciones ópticas en cuanto a la edad:
Edad |
Dioptrías |
45 años |
+1.00 a +1.25 |
50 años |
+1.50 a +1.75 |
55 años |
+2.00 a +2.25 |
60 años |
+2.50 a +3.00 |
La presbicia ha sido todo un reto para su corrección, desde los lentes bifocales hasta los progresivos, pasando por muchas variedades entre ellos. Otro tipo de correcciones han sido los lentes de contacto bifocales o multifocales y mas recientemente la cirugía con lente intraocular multifocal o procedimientos refractivos con láser. Hasta el momento, no se cuenta con un procedimiento cien por ciento útil para sustituir la acomodación.
