Conocido generalmente como “Carnosidad”, éste es un crecimiento de tejido fibrovascular con patrón alar (ó triangular) que invade la córnea. Los principales factores de riesgo asociados son la exposición crónica al sol, climas cálidos, polvo, la contaminación.
Su tratamiento consiste en escisión quirúrgica y éste se indica por afección al eje visual y por fines cosméticos principalmente. Se han descrito muchas técnicas para reducir la recidiva del pterigión que se presenta hasta en el 40% de los casos pero ninguna de éstas ha sido superior con respecto a otra.

Es un padecimiento ocular con relativa frecuencia y una de las principales causa de ojo rojo. Se caracteriza por una inflamación de la conjuntiva, secreción, edema palpebral y en ocasiones dolor. Es autolimitada, que ocasionalmente inicia en un ojo y posteriormente se bilateraliza, su duración y su intensidad pueden ser variables dependiendo de cada caso. En casos severos se pueden ver afectadas otras estructuras oculares como: córnea, párpados, piel.

Existe diferentes tipos de conjuntivitis:

La sintomatología puede ser variable pero generalmente se caracteriza por enrojecimiento ocular, secreción abundante de color variable, sensación de cuerpo extraño (arenillas), edema palpebral.
El manejo suele hacerse con antibióticos en presentación de colirios, pero se puede apoyar con otros tipos de medicamentos según sea el caso.

La sintomatología puede variar pero generalmente se acompañan de secreción acuosa, quemosis palpebral, folículos y pseudomembranas.
Existen diferentes variedades virales como la Fiebre Faringoamigdalar que se debe a adenovirus tipos 3, 4 y 7, suele afectar a niños, con afección al aparato respiratorio alto, presencia de ganglios, fiebre, en el 30% de los casos queratitis. Queratoconjuntivitis Epidémica, ocasionada por adenovirus de varios tipos pero frecuentemente son el 8 y 19, es la mas frecuente en presentación y suele cursar con queratitis en el 80% de los casos. El tratamiento suele ser sintomático, en ocasiones se recomienda el empleo de esteroides tópicos por inflamación importante, aunque generalmente se evitan.

El tratamiento consiste en el empleo de antialérgicos, estabilizadores de mastocitos, corticoides tópicos y medidas generales entre otros que se independizan en cada uno de los casos.

La Blefaritis es un padecimiento localizado en los párpados, la sintomatología mas comúnmente referida es la sensación de cuerpo extraño (arenillas), ardor, y enrojecimieto. Se han descrito principalmente dos tipos de blefaritis, la Blefaritis Marginal Anterior generalmente está localizada en el margen palpebral y la Blefaritis Posterior con afección principalmente en las glándulas de Meibomio, también se puede encontrar afección mixta.
En la blefaritis anterior se ha asociado una infección estafilocócica y la presencia de seborrea así como la del Corynebacterium acnes.  A la Exploración encontramos hiperemia del borde libre palpebral con presencia de telangiectasias y escamas secas y quebradizas en la base de las pestañas, así como inestabilidad en la película lagrimal hasta en el 50% de los casos. En casos avanzados podemos encontrar epiteliopatía punteada de predominio inferior y queratitis marginal, cuando la infección se ha diseminado a las glándulas de Moll o de Zeis se puede desarrollar un orzuelo externo. El manejo principalmente es a base de higiene palpebral y antibióticos en ungüento.
En la blefaritis posterior, encontramos una disfunción de las glándulas de meibomio y meibomitis. La primera, se caracteriza por una hiperproducción o seborrea de meibomio; y en la segunda encontramos una inflamación y obstrucción de dichas glándulas. El manejo se hace principalmente con tetraciclinas sistémicas además de medidas generales.

La Dacriosistitis es una infección del saco lagrimal debida generalmente a una obstrucción del conducto nasolagrimal. Su principal síntoma es el dolor y epífora. A la exploración encontramos una masa hiperémica al nivel del canto medial y en ocasiones a la digitopresión se puede obtener material mucopurulento a través de los canalículos, ocasionalmente puede fistulizar a piel y en casos graves presentar celulitis preseptal. En casos crónicos podemos encontrar una tumefacción indolora en el canto interno causada por un mucocele. El manejo es a base de antibióticos sistémicos inicialmente seguida de una dacriocistorrinostomía.

La dacrioestenosis o la obstrucción congénita de conducto nasolagrimal, es un padecimiento que se caracteriza por lagrimeo en niños recién nacidos. El conducto nasolagrimal es la última porción del sistema lagrimal en permeabilizarse (válvula de Hasner) que resuelve de forma espontánea en un 95% de los casos hasta los 18 meses de edad. A la exploración encontramos epífora, secreción purulenta y a la digitopresión sobre el saco lagrimal, reflujo mucopurulento.
            El manejo de éstos casos es con masaje del saco lagrimal o en su defecto un sondeo que rompe la membrana obstructiva a nivel de la válvula de Hasner. En niños mayores de dos años, la tasa de éxito del sondeo disminuye por lo que se opta el manejo por otros procedimientos.

El síndrome de Ojo Seco o síndrome de disfunción lagrimal, suele verse mas frecuentemente en mujeres de edad media avanzada y en pacientes adultos debido a una disminución gradual de las secreciones lagrimales. La sintomatología es similar a la de otras afecciones que producen alteración en los componentes de la película lagrimal. En el ojo seco, hay una película lagrimal deficiente o inestable que contiene moco o restos de desecho y un menisco escaso o ausente en los bordes palpebrales. En casos graves pueden verse filamentos de moco sobre la córnea. Además de la conjuntivitis seca idiopática se observan cambios similares en la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, la sarcoidosis y las afecciones conjuntivales producidas por traumatismo, infección o fármaco. El manejo es a base de lubricantes y en los casos de enfermedad asociada, un tratamiento específico a ésta.

El orzuelo es una infección estafilocóccica en los párpados que cuando afecta a las glándulas de Meibomio se conoce como orzuelo interno y cuando afecta al folículo de la pestaña y su glándula de Zeis o Moll, se conoce como orzuelo externo. El paciente puede presentar una o múltiples lesiones que se caracterizan por abscesos diminutos que se localizan en el borde palpebral y en ocasiones graves puede acompañarse de celulitis. El tratamiento en la mayoría de los casos suele hacerse con antibióticos sistémicos y tópicos y medidas de apoyo como compresas calientes y aseo.

El Chalazión es una inflamación lipogranulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio originada por el bloqueo de los orificios de drenaje de las glándulas de Meibomio y el subsecuente estancamiento de las secreciones sebáceas. Su presentación es mas frecuente en pacientes con dermatitis seborreica y acné rosácea, puede ser única ó múltiple y recurrente. A la exploración se aprecia una masa palpebral, dura, indolora, que suele no responder a tratamiento médico por lo que requiere de cirugía.

La miopía es un error de refracción en el que los rayos paralelos que provienen del infinito son enfocados antes de llegar a la retina. En otras palabras los rayos convergen en un foco mas cercano que la retina. Existen varios tipos de miopía:

• Axial: Es dada por un aumento en la longitud del diámetro antero-posterior del globo ocular. Es la mas frecuente. En casos extremos podemos ver exoftalmos.
• De curvatura: Esta es dada por un incremento en la curvatura de las lentes naturales del ojo (córnea ó cristalino) como en el queratocono, esferofaquia, etcétera.
• De índice: Producida por un aumento en el poder dióptrico de cristalino, se presenta frecuentemente con la esclerosis nuclear.

Existe otra clasificación de miopía y ésta es en cuanto a la severidad: Leve, Modereda y Severa ó Degenerativa. La severidad será proporcional al poder dióptrico y su clasificación depende del autor, pero en términos generales, leve por debajo de 5 dioptrías, moderada hasta 6 u 8 diotrías y severa por arriba de éstas últimas.

La forma para la corrección de la miopía es con la adaptación de lentes negativos, dichos lentes tienen la característica de ser cóncavos, por lo que su propiedad es de divergir los rayos de luz. Cuando las miopías son elevadas se recomienda el uso de lentes de contacto para una mejor rehabilitación, los lentes de contacto proveen una mejor calidad, disminuyen las aberraciones ópticas y son estéticos con respecto a una corrección aerea.

La miopía también puede ser atendida mediante cirugía, actualmente la cirugía refractiva tiene una gran demanda y es recomendable en algunos casos (ver cirugía refractiva).

 

Hipermetropía
La Hipermetropía es un error refractivo menos común en el cual los rayos de luz son enfocados posteriormente a la retina.

Al igual que la miopía, en la hipermetropía tenemos un desajuste óptico que en ocasiones se asocia a un ojo pequeño.

En la infancia se pueden encontrar ametropías hipermetrópicas fisiológicas que generalmente no requieren de corrección a menos que presenten sintomatología como cefalea o déficit de aprendizaje.

En cuanto a su clasificación, igualmente que en la miopía podemos encontrar involucrado el índice de refracción del cristalino, el radio de curvatura de la córnea o por desplazamiento posterior del cristalino. Asimismo, en cuanto a la acomodación, se clasifica en:

• Hipermetropía latente: La que puede ser compensada en su totalidad y para compensarla es necesario usar ciclopléjicos.
• Hipermetropía manifiesta facultativa: Es aquella en que la acomodación se relaja con su corrección.
• Hipermetropía manifiesta absoluta: Es aquella en la cual la acomodación no es capaz de corregirla.

El tratamiento de las hipermetropías suele hacerse con lentes positivos (convexos) los cuales tienen la propiedad de converger los rayos de luz y hacerlos enfocar en la retina.

 

Éste fenómeno óptico consiste en una asimetría en el poder dióptrico de todos sus meridianos, por lo que la luz no llega a formar un foco. Prácticamente todos los individuos presentan algún grado de astigmatismo por lo que se ha considerado como astigmatismo fisiológico, pero el término astigmatismo lo referimos en los casos en que es significativo.

            El astigmatismo puede ser clasificado de diversas formas, primeramente en regular e irregular, es decir, que el regular es cuando la diferencia dióptrica está producida por dos líneas focales perpendiculares (90° entre ellas); este tipo de error puede ser corregido con lentes cilíndricos. El astigmatismo irregular es cuando no cumplen ésta condición.

Los astigmatismo también puede ser clasificado por medio del conoide de Sturm, en que éstas dos líneas focales tendrán enfoques diferentes y dependiendo de esto recibirá su nombre:

• Miópico simple: Un foco en la retina y otro antes de ella.
• Miópico compuesto: En que ambos caen antes de la retina.
• Hipermetrópico simple: Cuando uno cae en la retina y el otro posterior a ella.
• Hipermetrópico compuesto: Cuando ambos caen posteriores a la retina.
• Mixto: Cuando uno cae antes de la retina y el otro después de ella.

 

El Queratocono es un trastorno que se presenta con relativa frecuencia y se caracteriza por una deformidad cónica de la córnea. El inicio del queratocono generalmente se da en la adolescencia, progresa lentamente (generalmente durante ocho años) y dicha progresión puede ser rápida, gradual o intermitente para posteriormente estacionarse en cualquier momento de la vida. Esta distrofia ectácica afecta a dos de cada cien mil individuos y suele ser bilateral. A la exploración se pueden encontrar múltiples signos diagnósticos como el de Munson, el anillo de Fleischer, las estrías de Vogt, entre otros. En casos avanzados, la membrana de Descemet puede sufrir lesiones y por consiguiente la aparición de un edema en el estroma del cono (hidrops corneal), en el 5% de los casos, siendo mas común ésta complicación en los pacientes con síndrome de Down. El manejo del queratocono es con lentes de contacto duros, pero en casos seleccionados el empleo de anillos intraestromales pueden ser de utilidad. En los casos avanzados, la queratoplastía penetrante (transplante de córnea) es recomendada.

El principal responsable de las queratitis herpéticas es el virus herpes simple (VHS) tipo 1, que es un miembro de la familia Herpes Viridae. La infección primaria suele ocurrir en la infancia a través de secreciones infectadas y con menos frecuencia por inoculación directa y suele ser su clínica o leve malestar. Posterior a la infección, el virus viaja por el axón hasta el ganglio del trigémino donde permanece en un estado latente. En condiciones ideales el virus puede replicarse y viajar por el axón sensorial hasta la córnea. Las manifestaciones primarias de la infección pueden ser como los de una simple conjuntivitis que en reactivaciones posteriores pueden incluir queratitis o ulceración corneal. La ulcera corneal secundaria al VHS se ha descrito como dendrítica, periférica o geográfica (amiboide) dependiendo de su morfología. En casos avanzados, se pueden apreciar queratouveítis y escleroqueratitis. En casos crónicos, la opacificación de la córnea es una complicación del VHS por lo que se podría recurrir a la queratoplastía penetrante (transplante corneal). El tratamiento deberá de hacerse a base de medicamentos antivíricos, y medidas de apoyo según sea el caso.

El globo ocular cuenta con un sistema óptico que a su vez consta de varios elementos, los mas importantes son los lentes: la córnea y el cristalino. Éstos lentes se desarrollan desde etapas intrauterinas y gozan de transparencia, la cual es importante para que la imagen que llegue al fondo del ojo sea nítida. Cuando una de estas lentes disminuye en transparencia, la imagen se obstaculiza por la opacidad y finalmente la calidad con la que llega al fondo del ojo es deficiente por lo que la visión del individuo disminuye. La catarata es una opacidad en el cristalino que se puede presentar desde el nacimiento, con el desarrollo ó en edades avanzadas. Además la catarata puede ser adquirida por traumatismos, procesos inflamatorios, cirugías oculares previas, secundaria a la toxicidad en fármacos (corticoides, etc.) o secundaria a enfermedades crónico- degenerativas como la diabetes. Dependiendo a la opacidad en el cristalino, la catarata puede clasificarse como capsulares, subcapsulares, corticales o nucleares (congénitas). Para rehabilitar a las personas que presentan cataratas es necesario que sean intervenidas quirúrgicamente. Hay varios tipos de cirugías de cataratas pero las realizadas mas frecuentemente son: Facoemulsificación, Extracción Extracapsular y Facofragmentación. Para una completa rehabilitación, ya que el cristalino es removido, es necesaria la implantación de un lente intraocular que ocupará su lugar; en la actualidad se cuenta con una gran variedad de lentes intraoculares y la selección de éste se individualiza en cada caso. No siempre es posible colocar un lente intraocular y la decisión de no hacerlo queda a criterio del cirujano. Dichas cirugías son realizadas generalmente de forma ambulatoria. La cirugía de catarata es prácticamente segura, pero como en todo procedimiento quirúrgico, no esta libre de riesgos.

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La Retinopatía Diabética (RD) es una complicación de la Diabetes Mellitus (DM) crónica. Antes de la aparición de la insulina (1921) los diabéticos no vivían lo suficiente para desarrollar una RD lo suficiente grave para quedarse ciegos. La principal complicación es la nefropatía diabética y la segunda es la RD. En la Actualidad se consideran 120 millones de diabéticos en el mundo y en es la primera causa de ceguera legal.

La DM se divide en la tipo I (insulino-dependiente) y la tipo II (no insulino-dependiente). Siendo más común encontrar RD en los pacientes con DM tipo I. En un seguimiento a 15 años se encontró que el 98% de los pacientes con DM I presentan algún tipo de RD y los pacientes con DM II en el 78%. Las pacientes con DM tienen mayor riesgo de presentar RD durante el embarazo y los pacientes prepúberes tienen menor riesgo de presentar RD.

La evolución de la RD va a estar desarrollada a partir de un acumulo de sorbitol a consecuencia de la hiperglicemia lo que llevará a una pérdida de pericitos del capilar y producir una alteración de la membrana basal del capilar (microaneurismas) posteriormente una pérdida de la autorregulación, disminución del flujo y una vasodilatación compesatoria aumentando la permeabilidad del vaso (exudados). En cuanto a la formación de neovasos se han descrito una gran cantidad de factores angiogénicos, los cuales se encuentran en el epitelio pigmentado de la retina (porción mas externa de la retina) dichos factores se van a liberar a consecuencia de la hipoxia retiniana y estos podrán viajar hasta el segmento anterior del ojo (iris, critalino, etc.).

La principal causa de baja visual en pacientes con RD es el edema macular. El edema macular es el acumulo de líquido en la mácula, su característica clínica es encontrar engrosamiento de coloración blanco grisáceo.

Las principales lesiones encontradas en la RD son: microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados duros, arrostramiento venoso (dilataciones venosas en forma de rosario), neovascularización, proliferaciones fibrosas, hemorragias prerretinianas: subhialoidea, vítrea y desprendimiento de retina (traccional).

Clasificación Modificada del ETDRS (Early Treatment Diabetes Retinopathy Study)

A. Sin Retinopatía Diabética

B. Retinopatía Diabética: - Leve - Moderada - Severa - Muy severa

C. Retinopatía Diabética Proliferativa - Sin características de alto riesgo - Con características de alto riegos - Avanzada Edema Macular: - Sin edema macular - Con edema macular - Con edema macular clínicamente significativo.

El manejo de la RD deberá hacerse en conjunto con el médico internista ó endocrinólogo ya que es necesario tener glicemias aceptables y buen control de la hipertensión arterial en caso de presentarla. La fotocoagulación con láser ha demostrado tener grandes beneficios y en la actualidad es el procedimiento mas socorrido en la práctica médica. La fotocoagulación se realiza de forma ambulatoria, en varias sesiones y se aplica con anestesia tópica. En la actualidad se cuenta con medicamentos antiangiogénicos que son de gran utilidad en casos selectos para contrarrestar la progresión de la enfermedad, dichos medicamentos se aplican de manera intraocular y son relativamente seguros.

En casos mas avanzados se puede recurrir a procedimientos quirúrgicos, el mas común es la vitrectomía en la que puede tener variedades y todas ellas dependerán de cada caso en especial.

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